Insomnies : Les traitements médicamenteux

Imovane (Zopiclone) Prix

Doses Quantité Prix acheter imovaneImovane
7.5 mg 30 89
7.5 mg 60 126
7.5 mg 90 186
7.5 mg 120 209
Stilnox (Zolpidem) Prix
Doses Quantité Prix acheter stilnoxStilnox
10 mg 30 163
10 mg 60 284
10 mg 90 357
10 mg 120 433

Insomnies : Les traitements médicamenteux

Insomnies transitoires

  • Dédramatisation
  • Une bonne hygiène de sommeil

–Insomnie de début de nuit :

  • hypnotique ou anxiolytique au coucher
  • en discontinu
–Insomnie de seconde partie de nuit :

  • faible dose d’antidépresseur
  • hypnotique lors du réveil

Insomnie chronique

  • Traiter la cause
  • Les thérapies comportementales

Le suivi de l’insomnie

Image 1

Les hypnotiques

  • Les benzodiazépines et apparentés
  • Les antihistaminiques
  • Les antidépresseurs sédatifs
  • La phytothérapie
  • La mélatonine et les agonistes de la mélatonine

Les hypnotiques classiques

IMAGE2

Effets des benzodiazépines

Sur le sommeil

  • Diminution de la latence du sommeil
  • Meilleur continuité du sommeil
  • Diminution du sommeil lent profond ++ et du sommeil paradoxal
  • Augmentation du sommeil lent léger
  • Effets des apparentés aux BZD moins importants

Sur l’éveil

  • Action sédative
  • baisse de la vigilance
  • Troubles de la mémoire
  • Effets des apparentés aux BZD moins importants

Effets secondaires fréquents chez les personnes âgées :

  • somnolence
  • confusion
  • chutes
  • troubles de la mémoire
  • agitation
  • aggravation des apnées

Bénéfice≠risque >60 ans

Benzodiazépines à long terme

Perte d’efficacité

  • Demi-vie courte et intermédiaire 2 semaines
  • Demi-vie prolongée - 3 à 4 semaines
  • Zopiclone (Imovane) et le Zolpidem (Stilnox) toujours efficaces après 1 mois

L’architecture du sommeil reste perturbée

  • Sommeil lent profond
  • Sommeil paradoxal
  • Sommeil lent léger

Diminution de la capacité de liaison des benzodiazépines au récepteur GABA A

Prescription d’hypnotiques 

IMAGE 3

Prise chronique chez les personnes âgées malgré les effets secondaires (étude HAS)

Sevrage et sommeil

Rebond » d’insomnie:

  • Troubles d’endormissement
  • Augmentation des éveils
  • Diminution de la durée du sommeil
  • Rêves désagréables

Des symptômes

  • demi-vie très courte - la nuit même
  • demi-vie courte - la nuit suivante
  • demi-vie longue - 2-3 nuits après

Reprise du traitement à dose plus élevée

Sevrage des benzodiazépines

Pourquoi ?

  • N’altère pas la qualité de vie ni du sommeil
  • Améliore la fonction cognitive

Les conditions préalables

  • Absence de stress important
  • Pas de trouble psy en évolution
  • Motivation

Modalités

  • Suivi avec agenda du sommeil
  • Un seul hypnotique, de demi-vie intermédiaire, ou sevrage d’un hypnotique à la fois
  • Diminution très progressive de la dose (1/4 de comprimé tous les 10 jours – plusieurs semaines) sur 4-10 semaines selon l’HAS (6 mois voire un an)
  • Techniques de relaxation, psychothérapie
  • Association d’un antidépresseur à petite dose

Les antihistaminiques

Des antihistaminiques purs:

  • Doxylamine (Donormyl, Méréprine)
  • Niaprazine (Nopron)
  • Prométhazine (Phenergan)
  • Alimémazine (Theralène)

Des associations:

  • NOCTRAN : Benzodiazépine + antihistaminique + neuroleptique phénothiazinique
  • MÉPRONIZINE: Antihistaminique phénothiazinique + anxiolytique (méprobamate)

Effets des antihistaminiques

Sur le sommeil

  • Diminuent la latence du sommeil
  • Augmentent la continuité du sommeil

Sur l’éveil

  • Diminution de la vigilance
  • Somnolence diurne (durée de vie longue)

Effets secondaires fréquents chez les personnes âgées :

  • somnolence excessive
  • confusion

Les antidépresseurs sédatifs

Les tricycliques:

  • Amitriptyline (Elavil, Laroxyl)
  • Trimipramine (Surmontil)
  • Doxépine (Quitaxon)

Les tétracycliques

  • Miansérine (Athymil)

Les IRS:

  • Paroxétine (Deroxat)
  • Fluvoxamine (Floxyfral)

Les IRSNS:

  • Venlafaxine (Effexor)
  • Mirtazapine (Norset)

Les antidépresseurs sédatifs

image 4

Effets secondaires fréquents chez les personnes âgées :

  • tachycardie
  • rétention urinaire
  • constipation
  • confusion
  • sédation
Effets des antidépresseurs

Sur le sommeil

  • Diminuent la latence du sommeil (types sédatifs)
  • Augmentent la continuité du sommeil
  • Retardent l’apparition du sommeil paradoxal
  • Diminuent la quantité de sommeil paradoxal
  • Augmentent le sommeil lent en première partie de la nuit

Sur l’éveil

  • Diminution de la vigilance
  • Somnolence diurne (durée de vie longue) en début de traitement

La mélatonine – un hypnotique? 

Dépend de la dose et de l’heurePendant la journée :

  • Diminution de la température interne
  • Modification de l’activation corticale

Modifie l’architecture du sommeil

  • efficacité du sommeil
  • SLL SP SLP
  • Signale l’ouverture des portes du sommeil

Ecrit par : Gilbert Seidoux | Biologiste de formation universitaire et titulaire d’un troisième cycle en marketing et communication.

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