Dapoxétine (Priligy®) pour traiter l’éjaculation précoce

Priligy (Sildenafil) Prix

Doses Quantité Prix acheter priligyDapoxetine
30 mg 12 152
30 mg 30 193
60 mg 30 199
90 mg 30 209

La dapoxétine (Priligy®) : médicament à la demande pour le traitement de l’éjaculation prématurée

L’éjaculation précoce (EP) est sous-diagnostiquée, peu traitée et stigmatisée. La prévalence de l’ éjaculation précoce est estimée à 20-24% dans l’étude réalisée en France, en Allemagne et en Italie. Il s’agit du trouble sexuel le plus fréquent chez l’homme. Il est mieux compris comme une réponse anormale, biologique et comportementale, sous contrôle psycho-physiologique, du délai éjaculatoire  après intromission. L’éjaculation précoce grave, primitive et généralisée, est rare et semble être associée à des facteurs neurobiologiques et/ou génétiques. 

Par contre, l’EP secondaire ou acquise est plus fréquente et semble être corrélée à d’autres conditions médicales (prostatite, hyperthyroïdie) et, surtout, à des causes psycho sexo sociales. Selon la classification clinique de Waldinger, deux autres types existent: l’EP naturellement variable et la pseudo-éjaculation prématurée fonctionnelle qui sont fréquentes. L’EP existe donc comme maladie-symptôme, comme maladie et comme plainte; le clinicien devra bien en déterminer le type car l’approche thérapeutique sera différente.

La définition médicale actuellement admise de l’EP (symptôme/maladie) implique une éjaculation survenant toujours ou presque toujours en une minute maximum après la pénétration vaginale, associée à un faible sentiment de contrôle et une incapacité de la retarder dans toutes ou presque toutes les relations sexuelles. Ce trouble doit conduire à des conséquences négatives personnelles et de la  partenaire (détresse, frustration, réduction de la satisfaction sexuelle, évitement de l’intimité sexuelle, etc). Le réflexe éjaculatoire humain est contrôlé par un centre médullaire, transmis au niveau génital  par le système nerveux sympathique et moteur. 

Ce centre médullaire est modulé par des stimuli cérébraux, du tronc cérébral et périphériques émanant  du gland et de la verge. Une action médicale sur le réflexe éjaculatoire est possible par effet central : 

  • usage de certains antidépresseurs tricycliques
  • de certains inhibiteurs sélectifs de la recapture de la  sérotonine (ISRS)
  • de certains dérivés opioïdes
  • de la technique du «squeezing».  

Elle est également possible par une diminution des afférences stimulantes d’origine génitale : 

  • usage de crèmes anesthésiantes au niveau de la verge
  • mise en route de mouvements intravaginaux plus lents
  • technique de «stop-start »
  • adoption de position particulière de copulation (femme en position supérieure)

Les  inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5(PDE5) (sildénafil, vardénafil, tadalafil) sont  aussi  utilisés  efficacement en cas d’EP, surtout en cas de dysfonction érectile associée. 

La dapoxétine (Priligy®) a été développée par Eli Lilly et investiguée dans l’indication de l’éjaculation précoce par Johnson & Johnson. Elle est commercialisée en Belgique par la société Menarini depuis octobre 2013.

Mécanisme d’action de la dapoxétine

La dapoxétine est un puissant ISRS. Le mécanisme d’action de la dapoxétine dans l’EP est lié à  l’inhibition de la recapture neuronale de la sérotonine et à la potentialisation subséquente de l’action  du neurotransmetteur au niveau des récepteurs pré et post-synaptiques dans le tronc cérébral. 

Le traitement par dapoxétine retarde la contraction de ces organes responsables de l’éjaculation.

Indication de la dapoxétine

La dapoxétine (Priligy®) est indiquée dans le traitement de l’EP chez les hommes adultes âgés de 18 à 64 ans qui répondent idéalement aux critères suivants: un IVELT inférieur à deux minutes et une éjaculation qui, de façon  permanente ou récurrente (antécédents  d’EP dans la majorité des tentatives de rapports sexuels au cours des derniers 6 mois), survient avec une stimulation sexuelle minime, avant, pendant ou peu de temps après la pénétration et avant que le patient ne le souhaite (mauvais contrôle de l’éjaculation), associée à une souffrance personnelle importante et/ou à des difficultés interpersonnelles dans le couple.

La dapoxétine doit être administrée uniquement comme traitement à la demande avant une activité sexuelle prévue. La dapoxétine devrait être surtout active en cas d’EP primitive par son effet neurobiologique. Néanmoins, en clinique, l’efficacité du traitement psycho sexologique combiné semble nettement améliorée par la dapoxétine pour des indications d’EP secondaires dE causes psycho-sociales.

Dapoxetine prix

La dapoxetine est commercialise sous le nom de Priligy®, en France son prix conseille est d’environs 9 € Mais comme la plupart des médicaments, priligy prix en ligne est beaucoup moins cher.

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Posologie dapoxetine

Chez l’homme âgé de 18 à 64 ans :

la dose initiale orale recommandée est de 30 mg, prise suivant les besoins, environ 1 à 3 heures avant l’activité sexuelle. La dapoxétine ne doit pas être prise plus souvent qu’une fois toutes les 24 heures.  

Si la réponse individuelle à 30 mg est insuffisante et si le patient n’a pas connu d’effets indésirables  modérés ou graves ou de symptômes précurseurs évocateurs d’une syncope, la dose pourra être augmentée à une dose maximale de 60 mg, prise à la demande environ 1 à 3 heures avant l’activité sexuelle. 

Une évaluation minutieuse du rapport bénéfice risque individuel de la dapoxétine doit être effectuée  par le médecin après les quatre premières semaines de traitement (ou au moins après 6 doses) pour  déterminer si la poursuite du traitement par la dapoxétine est appropriée. 

Le médicament n’est pas remboursé en France ou en Belgique

Précautions particulières

Les patients doivent être informés de ne pas utiliser, idéalement, la dapoxétine en association avec des  drogues récréatives, en association avec de l’alcool ou des inhibiteurs de la PDE5. La dapoxétine doit être prescrite avec précaution chez les patients prenant des médicaments avec  propriétés vasodilatatrices (tels que les antagonistes des récepteurs alpha adrénergiques et les dérivés  nitrés) en raison de l’éventuelle diminution de la tolérance et du risque d’hypotension orthostatique. 

La prudence est recommandée chez les patients prenant des inhibiteurs modérés du CYP3A4 (la dose  doit alors être limitée à 30 mg) et chez les patients présentant une insuffisance rénale légère ou modérée. 

Contre-indications

L’hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients et certaines affections cardiaques  significatives sont des contre-indications à la prise de dapoxétine. 

Certaines affections psychiatriques sont également une contre-indication : 

  • antécédent de manie ou de dépression sévère
  • traitement concomitant par des inhibiteurs de la monoamine oxydase
  • par des ISRS, 
  • des inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline
  • des antidépresseurs tricycliques ou d’autres produits ayant des effets sérotoninergiques

Un traitement concomitant par des inhibiteurs puissants du CYP3A4 (tels que le kétoco-nazole, l’itraconazole, le ritonavir, le saquinavir, la télithromycine, la néfazodone, le nelfinavir, l’atazanavir)  peuvent majorer les effets de la dapoxétine et représentent une contre-indication à son utilisation. Il en est de même de l’insuffisance hépatique modérée et sévère.

La dapoxétine, disponible sur prescription médicale, est le premier et le seul médicament actuellement  indiqué dans l’ éjaculation précoce. Elle est disponible dans la plupart des pays européens (France, Belgique, Pays-Bas, Allemagne, Autriche, Espagne) sous le nom de Priligy®, mais n’est pas remboursée. 

Priligy® est un traitement efficace, à prendre à la demande, qui améliore globalement le contrôle de l’éjaculation et, donc, la satisfaction sexuelle au sein du couple. Il est généralement bien toléré et n’a pas conduit à des effets délétères sur l’humeur, à des symptômes d’anxiété ou de sevrage ni à des troubles de l’érection ou de la libido.

Ecrit par : Gilbert Seidoux | Biologiste de formation universitaire et titulaire d’un troisième cycle en marketing et communication.

1. Sotomayor M.— The burden of premature ejaculation : the patient’s perspectives. J Sex Med, 2005, 2, 110-114.

2. Porst H, Montorsi F, Rosen RC, et al.— The Premature Ejaculation Prevalence and Attitudes (PEPA) survey: prevalence,  comorbidities,  and  professional help-see-king. Eur Urol, 2007, 51, 816-823

3. Giuliano F, Clèment P.— Pharmacology for the treatment of premature ejaculation. Pharmacol Rev, 2012, 64, 621-644.

4. Waldinger MD, Zwinderman AH, Olivier B, Schweit-zer DH.— The majority of men with lifelong premature ejaculation prefer daily drug treatment : an observation study  in  a  consecutive  group of Dutch men. J Sexual Med, 2007, 4, 1028-1037.


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